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高血压,究竟该如何治疗?

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仁济医院心内科 何奔 孔令璁

高血压的高危因素

就诊断而言,其实高血压病和遗传因素、环境因素都有关系。有家族史,平时长期处于精神紧张、焦虑和压抑状态下,“重口味”饮食、体重指数偏高等,都是高血压病的高危因素。

诊断为高血压了,怎么办?

需要注意的是,高血压病分为原发性高血压病和继发性高血压病,后者占10%左右,包括肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等,须一一排查。

如果确诊为原发性高血压病,注意调整作息,改善生活方式:合理膳食,忌烟限酒、忌油腻辛辣;同时适当运动、增加体力活动以控制体重;注意休息,减轻精神压力,保持心情舒畅。

高血压的药物治疗

高血压患者在注意生活习惯的同时,建议配合药物治疗,严格控压。目前,我们临床上应用的五种类型降压药作用机制不同,不论利尿剂、倍他受体阻滞剂、钙通道阻滞剂还是ACEI和ARB,都是殊途同归,最终目标是长期平稳地控制血压。而且,目前经国家批准上市的药物安全性和有效性是有一定保障的,我们临床医生会根据病人的基本情况选择对您最合适的药物和剂量,所以不要过于担心药物的副作用问题。但是,每个人的病情不一样,身体状况不一样,用药效果、用药类型也不一样,治疗上需要量身定制。

高血压也可以手术治疗

据统计,在我国两亿高血压病人中,药物治疗的有效率只有23.8%,而服用至少3种降压药3个月以上降压效果仍不达标的,我们称之为“难治性高血压”。

目前,国际上针对无法按时服药或是药物治疗效果不理想的病人,根据肾脏交感神经的特点及其在高血压病中的作用机制,发明并完善了经皮肾动脉射频消融术,具有一定效果。目前我们施行的肾动脉消融术,是经过改良、优化的,已经达到了“有的放矢”的水平,而且创伤相对较小,也相对安全。手术过程中患者处于麻醉状态,并不会有特别痛苦的体验。

手术主要分为三个步骤:

一、消融导管在大腿根部穿刺(创口小,无须开腹),从股动脉进入肾动脉,对肾动脉进行造影;

二、在肾动脉内发放刺激信号,如果碰到的是交感神经,则其兴奋能引起血压升高、心率加快;

三、针对这个点进行消融,并再次刺激,若没有反应,则说明消融成功。

这个手术可谓是一举两得,手术过程即可以明确是否存在肾动脉狭窄等继发性高血压病因,还可以有效地查找难治性高血压的“始作俑者”,有的放矢,并评估我们的手术效果。

仁济医院早在2013年就成功进行了难治性高血压病人肾动脉消融术,当时虽然用的是“老式”的导管,但也取得令人惊奇的降压效果。心内科主任何奔教授从研究生时代就专注于中枢交感神经对血压的调控,也坚信交感神经在高血压的维持中的作用,从病理生理学角度看,真正的去交感化应该在高血压治疗中有效。

两类患者适合做手术

一是因各种原因无法定时定量口服药物,需要非药物治疗的病人;

二是经过至少半年以上药物治疗(至少近一周服用两种以上药物),血压仍控制不理想,收缩压仍在150-180mmHg的,没有其他合并症的病人。

符合条件的病友,若考虑进行这项手术可至何奔教授特需门诊或心内科疑难高血压门诊就诊咨询,我们会提供用药指导并评估患者是否适合做此类手术,以期更好的解决患者的难题。



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